Rambler's Top100 Яндекс цитирования Эзотерический портал Живое Знание - место духовного развития и обмена Новым Знанием.
Газета
для тех, кто ищет духовное и физическое здоровье

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ



Номер газеты: январь 2005
Автор: Кубряк Е.

По данным зарубежных специалистов, на сегодняшний день внематочными оказываются 1,4% всех беременностей, причем риск этой патологии увеличивается с возрастом, и чаще всего она наблюдается у женщин 35—44 лет. Возможность летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте. Об этой проблеме мы беседуем с практикующим врачом, кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ Григорием Юрьевичем ТЕРЕШКОВИЧЕМ.

— Григорий Юрьевич, что отличает внематочную беременность?

— Нормальная беременность развивается в полости матки. В том случае, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, беременность называется эктопической, или внематочной. Частота этой патологии в России составляет примерно 1 случай на 200 беременностей. Внематочная беременность очень опасна, так как развитие плода в не предназначенном для вынашивания месте приводит к весьма серьезным нарушениям, что создает угрозу для жизни женщины. Плодное яйцо может прикрепиться в маточной трубе, шейке матки, брюшной полости или на яичнике. Более чем в 95% случаев местом локализации эктопической беременности является маточная труба.

— Почему же прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне матки?

— Схематично прохождение оплодотворенной яйцеклетки по половым путям женщины можно описать так: на 14-й день нормального 28-дневного менструального цикла происходит овуляция (выход созревшей яйцеклетки из яичника). Дальнейший путь яйцеклетки лежит через маточную трубу. В случае проникновения туда сперматозоидов, происходит оплодотворение. В норме оплодотворенная яйцеклетка примерно за 7 дней преодолевает небольшое расстояние, достигая определенной стадии развития, при которой возможна ее имплантация в слизистую матки — эндометрий. Тогда происходит нормальное развитие плода в полости матки. При нарушении нормального прохождения оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться в слизистой маточной трубы. Если после оплодотворения яйцеклетка по какой-то причине сразу «выскочила» из маточной трубы, она может развиться на яичнике. Если же самопроизвольное «выскакивание» яйцеклетки происходит на более позднем сроке развития, беременность может развиваться на кишечнике.

— Как можно самостоятельно распознать внематочную беременность?

— Это непросто. Иногда внематочная беременность протекает почти бессимптомно, иногда «маскируется» под другие заболевания. Можно выделить 3 синдрома внематочной беременности. Первый — проявления собственно беременности. Признаки: задержка менструации, изменение вкуса, набухание молочных желез и выделения из них и др. Второй синдром — болевой. Третий — геморрагический (наличие внутреннего кровотечения).

Таким образом, внематочная беременность протекает в несколько стадий. Вначале она развивается в неположенном месте и ничем, кроме признаков обычной беременности, себя не проявляет. При осложненной внематочной беременности («выскакивание» плодного яйца через маточную трубу в брюшную полость или разрыв трубы) проявляются остальные синдромы. Это боли в низу живота, которые могут отдавать в прямую кишку (по выражению пациенток, «как на кол посадили»). Иногда боли могут быть совершенно неспецифическими — тянущими в нижней части живота. При геморрагическом синдроме на фоне отсутствия менструации внезапно появляются кровяные выделения. И второе проявление этого синдрома, более грозное, — внутрибрюшное кровотечение. Характеризуется обычно такими классическими признаками, как падение артериального давления, нарастание частоты пульса, общая слабость, дурнота, потеря сознания.

Внематочная беременность — заболевание очень и очень коварное. Поэтому при малейшей задержке менструации особенно важно определять наличие беременности на ранней стадии. Сейчас это доступно при помощи недорогих экспресс-тестов, свободно продающихся в аптеках. И, конечно, каждой женщине необходимо проходить регулярный профилактический осмотр у гинеколога.

— Как диагностируется внематочная беременность?

— Первичная диагностика строится на сборе анамнеза. Поскольку признаки внематочной беременности, как уже говорилось, совпадают с признаками нормальной, то прежде всего должно настораживать отсутствие менструации. При осмотре обращается внимание на наличие характерных признаков беременности. При гинекологическом исследовании выявляются неспецифические признаки беременности, такие как синюшность наружных половых органов, слизистой влагалища и шейки матки. Матка (по сравнению с нормальной маточной беременностью) может быть немного увеличена или иметь обычный размер. В придатках определяется какое-то болезненное или безболезненное образование. Если речь идет о нарушенной беременности, будут признаки внутрибрюшного кровотечения (кровянистые выделения).

Следующий этап современной диагностики внематочной беременности — это высокоинформативный метод исследования крови на «гормон беременности». Он гарантированно может подтвердить наличие беременности без указания ее местоположения уже с первого дня задержки менструации. Далее проводят ультразвуковое исследование, позволяющее в большинстве случаев определить внематочную беременность. Поскольку маточная беременность очень редко сочетается с внематочной (1 случай на 10 000-30 000 беременностей), обнаружение плодного яйца в матке практически исключает внематочную беременность. При ультразвуковом исследовании нижней части живота плодное яйцо в матке удается обнаружить на сроке 4—5 недель беременности, а при УЗИ с введением датчика во влагалище — на сроке 3—4 недель. Если же все эти методы не проясняют ситуацию, то используется диагностическая лапароскопия. При этом методе вводится лапароскоп (через небольшие проколы в животе) и осматривается брюшная полость: органы малого таза, обе маточные трубы; проверяется состояние яичников, локализация и размеры плодного яйца, расположение желтого тела. В настоящее время при внематочной беременности оперативная лапароскопия является так называемым «золотым стандартом».

— Лечение возможно только оперативное?

— Существует два способа лечения: оперативное и консервативное. Сразу оговоримся: консервативно (без операции) можно лечить только ненарушенную внематочную беременность. Нарушение внематочной беременности (наличие крови в брюшной полости) — это показание к экстренной операции. Основной метод оперативного лечения — лапароскопия. При этом маточную трубу либо удаляют, либо рассекают и удаляют из нее плодное яйцо. Объем хирургического вмешательства может быть различным. Если у женщины первая внематочная беременность, то обычно трубу удаляют. Органосохраняющие операции делаются только в тех случаях, когда одна внематочная беременность уже была (осталась единственная труба), а женщина бездетна. Дело в том, что после операций на маточных трубах очень высока частота повторной внематочной беременности.

Иногда делают пластику маточных труб. Однако хирургические манипуляции на маточных трубах и за рубежом и у нас в стране отходят в прошлое с появлением экстракорпорального (искусственного) оплодотворения. К сожалению. и здесь не обходится без осложнений. Описан случай, когда у пациентки в результате лечения по программе экстракорпорального оплодотворения было одновременно три внематочные беременности в одной маточной трубе! Связано это с тем, что при экстракорпоральном оплодотворении для гарантированного получения результата подсаживают обычно не одну оплодотворенную яйцеклетку, а две-три-четыре.

А вот при выявлении, например, прогрессирующей (не нарушенной) внематочной беременности на трехнедельном сроке возможно консервативное лечение, для чего используется один из препаратов, широко применяющихся в онкологии. Он предотвращает деление клеток и позволяет добиться прекращения развития плодного яйца, а в дальнейшем его полного рассасывания. Однако применение такой консервативной терапии — вопрос, не решенный сегодня однозначно из-за крайней токсичности препарата. Не стоит забывать, что прогрессирующая внематочная беременность, при которой еще возможно лекарственное лечение, выявляется достаточно редко. Чаще врачи сталкиваются с необходимостью экстренной операции.

— Какие возможны осложнения после операции?

— Главным послеоперационным осложнением является значительное снижение репродуктивной функции. По статистике, после операции по поводу внематочной беременности (удаление одной трубы) только 60% женщин способны рожать. Из них у 12—14% существует вероятность возникновения внематочной беременности в оставшейся трубе.

— Каковы факторы риска развития внематочной беременности?

— Примерно у половины женщин с внематочной беременностью обнаруживают хронический сальпингит. Считается, что это заболевание повышает риск внематочной беременности в 7 раз. Воспалительные процессы в маточных трубах (аборт, осложненный воспалением слизистой полости матки или маточных труб; нелеченые или недолеченные воспалительные процессы) являются основным фактором риска. Связано это с тем, что вследствие воспаления может измениться анатомия маточных труб (появляются спайки, склероз слизистой и т.д.). Часто незаметные функциональные изменения возникают даже без каких-либо вмешательств. И этого бывает достаточно, чтобы нарушить сложный механизм транспорта яйцеклетки. Еще один существенный фактор риска — перенесенные хирургические вмешательства на органах малого таза, а также удаление аппендицита.

Среди других факторов риска специалисты выделяют аномалии развития маточных труб, прием мини-пилей и инъекции препарата медроксипрогестерона; бесплодие; возраст старше 35 лет.

И есть еще одна актуальная в наше время категория пациенток, у которых частота внематочных беременностей резко повышена (примерно на 10%) по сравнению с популяцией — это пациентки, которые пользовались методом экстракорпорального оплодотворения.

Некоторые специалисты продолжают и сейчас пропагандировать такой контрацептивный метод, как внутри маточные спирали. Так вот, достоверно подтверждено, что у женщин, их использующих, беременность оказывается внематочной чаще, чем у прибегающих к другим методам контрацепции.

— Исключение факторов риска — это уже профилактика?

— Да, профилактика внематочной беременности сводится прежде всего к своевременному выявлению, грамотному лечению воспалительных процессов и, что очень важно, грамотной реабилитации. А также к отказу от использования внутриматочных спиралей. При всей их надежности, это инородное тело в полости матки, вызывающее асептическое (безинфекционное) воспаление. Таким образом, сам механизм действия внутриматочной спирали — это уже риск развития внематочной беременности.

Всем женщинам рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, а в случае задержки менструации — обязательный осмотр у специалиста.

Безусловно, важную роль играет психологический фон, гармоничность отношений женщины и мужчины. Мне хотелось бы пожелать всем женщинам, чтобы беременность приносила только радость и протекала без всяких осложнений.


Материал впервые опубликован в 2003 г.

Отзывы на статью [8]

Добавить отзыв
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст отзыва:
Код на картинке:
РУБРИКАТОР
Медицина: история и открытия

Мир вокруг нас

Психология

Болезни, которые нас выбирают

Традиционная медицина

Целебное питание, диеты

Школа здоровья

Природные лекарства

Рецепты красоты

Детская энциклопедия

Медицинский дайджест

Женское здоровье

Наши врачи

Мужское здоровье

Товары для здоровья

Интересное знакомство

Рецепты народной медицины от наших читателей

Первая помощь

Спорим, обсуждаем, советуем.

Аренда загородного дома для семинаров и экстремальных тренингов

 
Наше расписание на портале СмартАфиша
 

Мы ВКонтакте

 

Мы в Facebook

 

Мы в Twitter_ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!



 

Самопознание.ру

Всё саморазвитие и самосознание на одном сайте (Самопознание.ру).
 
АНОНСЫ СТАТЕЙ
Школа здоровья
Чтобы не сгореть на работе
Вам, вероятно, знакомо состояние, когда внезапно голова как бы заполняется туманом, сознание мутится, наваливается давящая усталость...

Традиционная медицина
Дышите носом
Дышите только носом, рекомендуют медики. Особенно важно следовать этому правилу в зимнее время: ведь нос — и хороший фильтр, задерживающий инфекцию, и «согреватель» воздуха, не допускающий переохлаждения верхних дыхательных путей.

Традиционная медицина
Тайная мудрость человеческого организма (методика А.С.Залманова)
Так назвал свою книгу известный российский врач Абрам Соломонович Залманов, лечивший В.И. Ленина и Н.К. Крупскую, а позднее ставший министром здравоохранения Франции.

Мир вокруг нас
Когда на море качка… (морская болезнь)
Морская болезнь способна испортить даже самое экзотическое морское путешествие. И тогда вместо удовольствия от отдыха можно получить тошноту, «зеленый» цвет лица и другие еще более неприятные проявления этого недуга.

Детская энциклопедия
«Мама, откуда я взялся?»
Можете быть уверены — рано или поздно ваш ребенок задаст такой вопрос. Вполне уместен традиционный ответ: «тебя принес аист» или «в капусте нашли». Некоторые родители придумывают красивые сказки...

Школа здоровья
Ключи от здоровья? Они всегда при вас
Проблема избавления от шлаков и токсинов актуальна для всех и каждого, а вот подходы и методы ее решения у разных народов разные. И это понятно: отличаются климатические условия, продукты питания, традиции, религиозные каноны. Но есть и много общего. Ни одна религия не одобряет чревоугодия, зато практически все рекомендуют умеренность в пище, соблюдение постов. А последнее и есть одна из форм очищения организма.

Целебное питание, диеты
О вегетарианцах и не только о них
Термин «вегетарианство» возник в Англии в 1842 году. В России движение под этим названием стало заметным во второй половине XIX века. И хотя причастны к нему были главным образом религиозные сектанты — духоборы, белоризцы, «свободники», затронуло оно и интеллигенцию, в частности вегетарианцами были А.Н. Бекетов, Л.Н. Толстой, И.Е. Репин.

Традиционная медицина
Фито- и гирудотерапия в гинекологии
Спектр гинекологических заболеваний, при котором рекомендовано применение трав и пиявок, достаточно широк...

Рецепты красоты
Тени под глазами
Одна из самых распространенных причин появления темных кругов под глазами — несоблюдение режима: переутомление на работе и при занятиях спортом, непродолжительный сон.

Рецепты красоты
Как избавиться от пигментных пятен?
Пигментные пятна на коже — неприятная деталь внешности. В чем причина их появления и как от них избавиться?

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ
Самопознание ру
САМОПОЗНАНИЕ РУ




АНОНСЫ СТАТЕЙ
Школа здоровья
КАШЛЯЙТЕ НА ЗДОРОВЬЕ: ЕСТЬ ЛИ В ЭТОМ ПАРАДОКС?
Если вас беспокоит кашель, пусть сначала врач поставит диагноз, и если это «рядовой» бронхит, он, скорее всего, пройдет сам.
Интересное знакомство
О самом главном в нашей жизни нельзя спросить «почему?»
Cвященник и писатель, ученый и общественный деятель, член-корреспондент РАЕН Георгий Петрович Чистяков.
Интересное знакомство
Главное — не сдаваться!
"Мне кажется, что было бы хорошо давать в вашей газете публикации о людях, которые на самом деле помогли себе сами."
Мир вокруг нас
И бабуины способны мыслить абстрактно
Ученые обнаружили у обезьян признаки абстрактного мышления...
Мир вокруг нас
Через пороги времени
Истории народных обрядов и традиций.