Rambler's Top100 Яндекс цитирования Эзотерический портал Живое Знание - место духовного развития и обмена Новым Знанием.
Газета
для тех, кто ищет духовное и физическое здоровье

Правда и мифы о заместительной гормональной терапии



Номер газеты: октябрь 2004
Автор: Кубряк Е.

В процессе естественного старения организма женщины происходит постепенное угасание функции яичников, которое сопровождается недостаточностью выработки половых гормонов.

До недавнего времени методов эффективной помощи в преодолении климактерических расстройств не существовало. В наши дни ситуация изменилась: менопауза и ее последствия возведены в ранг медицинских проблем, и для их решения найдено эффективное средство — заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Об этом методе, его истории и практике применения рассказывает эндокринолог-гинеколог, ассистент кафедры эндокринологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук Татьяна Юрьевна БЕРКЕТОВА.

Заместительная гормональная терапия применяется для коррекции и профилактики климактерических расстройств, спектр которых может быть очень широк, что приводит к значительному снижению качества жизни женщины. Принцип терапии ясен из самого названия: если организм не справляется с выработкой достаточного количества гормонов, значит, их следует вводить извне. Речь идет о необходимости восполнения дефицита женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона).

От Чего спасает ЗГТ?

После 45 лет, когда деятельность яичников начинает затухать, вызывая уменьшение в крови эстрогенов и прогестерона, многие женщины отмечают негативные изменения, происходящие в их физическом и психическом состоянии. Это обусловлено тем, что половые гормоны оказывают многостороннее влияние на обменные процессы и функции всех систем организма. Перед гормональной терапией стоят две основные задачи: лечение имеющихся климактерических нарушений и профилактика отдаленных осложнений менопаузы. ЗГТ, делая жизнь женщины более комфортной, успешно борется с климактерическими симптомами: вазомоторными (приливы, ночная потливость, сердцебиения), психоэмоциональными (раздражительность, тревожность, ухудшение памяти, снижение полового влечения, нарушение сна) и урогенитальными (сухость влагалища, зуд наружных половых органов, болезненный половой акт, частые и болезненные мочеиспускания, недержание мочи). ЗГТ положительно воздействует на работу головного мозга, улучшает состояние кожи, волос, ногтей, слизистых рта и десен, останавливает дегенеративные процессы органов зрения. И что еще немаловажно — обеспечивает профилактику такого серьезного осложнения климактерического периода, как остеопороз (подавляя потерю костной ткани и уменьшая риск переломов).
Состав используемых препаратов
Поскольку симптомы менопаузы вызываются дефицитом эстрогенов, именно эти гормоны являются основным компонентом всех видов лекарственных препаратов данной группы. Причем используются только натуральные эстрогены. Парадоксально, но натуральные эстрогены — продукт химического синтеза. Дело в том, что синтезированные натуральные эстрогены полностью идентичны эстрогенам, вырабатываемым яичниками женщины, и поэтому воспринимаются как собственные. В ЗГТ используется и прогестерон, точнее его синтетические формы, называемые прогестагенами. Сочетание эстрогенов и прогестагенов назначается женщинам, у которых не удалена матка. Если причиной снижения полового влечения и возникновения депрессии становится падение уровня тестостерона (еще одного гормона, синтезируемого в яичниках), то пациенткам прописывают современные препараты, которые обладают свойствами эстрогенов, прогестерона и тестостерона.

Формы препаратов ЗГТ

Сегодня выбор форм лекарственных препаратов ЗГТ разнообразен: таблетки, вагинальные кремы и свечи, кожные пластыри, гели и спреи. Различны не только формы лекарств, но и эффект, оказываемый ими. Чаще всего используются препараты в таблетках. Они высокорезультативны при лечении почти всех климактерических симптомов, но вызывают некоторые побочные явления. Кремы и свечи обладают специфическим местным действием на мочеполовую систему, но не оказывают комплексного воздействия и неэффективны при многих климактерических нарушениях. Вещества, содержащиеся в пластырях, спреях и гелях, всасываются через кожу, не оказывая влияние на печень, однако на месте наложения может появиться раздражение. Кроме того, недостатком пластырей является и то, что они отклеиваются во время жаркой погоды и приема водных процедур.

Моно- и комбинированнаЯ терапиЯ

При климактерических нарушениях используют два вида терапии. Монотерапия предполагает применение только эстрогенов для лечения женщин с удаленной маткой. Комбинированная терапия использует комбинацию эстрогенов и прогестагенов. Основным различием режимов комбинированной терапии является наличие или отсутствие менструальноподобных кровотечений, вызываемых приемом препаратов этой группы. Так, циклическая терапия эстрогенами и прогестеронами в определенной последовательности имитирует нормальный менструальный цикл. Такие препараты бывают двух- и трехфазными. При использовании комбинированной непрерывной терапии менструации не наступают (ЗГТ без кровотечений). Этот метод включает постоянный ежедневный прием эстрогена и прогестагена в одной таблетке.

Как правильно подобрать препарат?

Применение гормонотерапии имеет четкую шкалу показаний и противопоказаний, и только врач подбирает лечение индивидуально для каждой женщины с учетом состояния ее здоровья, особенностей и пожеланий. Режим ЗГТ определяется многими составляющими: возрастом, историей болезни, наличием в прошлом гинекологических операций, возможностью возникновения побочных явлений, сопутствующими заболеваниями и др. Выбор препарата зависит от анализа крови на содержание гормонов; принимается во внимание и ряд других ее показателей. Лечение может быть как кратковременным (например, для снятия психоэмоциональных симптомов), так и длительным — с целью профилактики и лечения остеопороза и урогенитальных расстройств. Имеет значение, насколько важно для женщины продолжение менструаций (для некоторых психологически значимо, чтобы менструальноподобные кровотечения не прекращались). При выборе лекарственного средства врач руководствуется определенными принципами рациональной ЗГТ: с целью достижения оптимального соотношения «эффективность — безопасность» используются минимальные дозы препарата с максимальным эффектом и с наименьшим риском возникновения побочных действий. Подбираемое специалистом сочетание гормональных компонентов и доз препаратов может варьироваться в ходе возрастных изменений организма женщины.

ПобоЧные реакции. Можно ли их избежать?

Лишь около 10% женщин испытывают дискомфорт при приеме препаратов. С большей вероятностью такие ощущения могут появиться у курящих женщин и пациенток с избыточным весом. Наиболее часты жалобы на отечность, головные боли, набухание молочных желез и их болезненность. Эти проблемы временные и могут решаться уменьшением дозы препарата или заменой его лекарственной формы. Многие женщины боятся набрать вес, применяя ЗГТ. Однако накопленный опыт и данные клинических исследований показали, что ЗГТ не увеличивает массу тела, равно как и не способствует ее снижению. Если существует риск возникновения более серьезных побочных эффектов, женщине назначается дополнительное обследование. Важно, чтобы у пациентки было четкое представление о возможных негативных реакциях на тот или иной препарат. Такого рода информацию может дать только доктор.

ГормонотерапиЯ: взлеты и падениЯ

Многие женщины опасаются вредного воздействия гормональных препаратов, хотя строгие противопоказания к ЗГТ имеются лишь у некоторых. Причина кроется в недостаточной информированности пациенток и в том, что вокруг гормонотерапии существует много мифов. В истории применения ЗГТ были периоды взлетов и падений популярности этого метода. С момента появления в Америке в 40—50-е годы распространение ЗГТ набирало обороты. Но вскоре стали отмечать, что на фоне терапии повышается риск появления заболеваний матки (гиперплазия эндометрия, рак). Ситуацию проанализировали и сделали вывод: причина — использование в терапии только одного гормона яичников — эстрогена. Так последствия применения монофазной терапии снизили популярность ЗГТ. В 70-е годы создали новое поколение препаратов — двухфазных, соединивших в одной таблетке эстрогены и прогестерон, тормозящий рост эндометрия в матке. Последующие 30 лет вместе с ростом популярности ЗГТ накапливаются и знания о том позитивном, что она приносит в жизнь женщины во время и после наступления менопаузы. За эти годы стало известно о возможностях положительного влияния ЗГТ не только на сугубо климактерические симптомы, но и на различные атрофические изменения в организме, в том числе воздействие ее на рецепторы головного мозга (профилактика болезни Альцгеймера). Также отмечалась благотворность применения метода для сердечно-сосудистой системы. Наблюдая факты улучшения состояния липидного обмена, снижения уровня холестерина в крови, заговорили о гормонотерапии как о профилактике атеросклероза, а значит и инфаркта.

Однако в июле 2002 года были опубликованы данные проведенного в Америке нового крупномасштабного исследования (16 тыс. женщин), целью которого было изучить влияние ЗГТ на возможность профилактики инфаркта миокарда. Было доказано, что гормонотерапия повышает риск тромбоэмболических осложнений, и поэтому ее нельзя расценивать как профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Вывод гласил: если прошло более 10 лет после наступления менопаузы у женщин, чья история болезни отягощена сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемическая болезнь сердца), ожирением, проблемами свертывающей системы крови и риском образования тромбов, ЗГТ должна назначаться с осторожностью. Это исследование более четко обозначило показания и противопоказания метода, сузив рамки его применения.

ПротивопоказаниЯ

Перед назначением ЗГТ обязательно должны быть выявлены заболевания, которые могут стать противопоказанием для ее проведения. С этой целью назначается обследование, включающее: маммографию (рентген молочной железы), УЗИ малого таза влагалищным датчиком, мазок из цервикального канала на выявление атипичных клеток, коагулограмму (данные о свертывающей системе крови), выявление состояния печени и почек. Этот обязательный набор исследований позволяет не пропустить серьезные проблемы со здоровьем, при которых ЗГТ может нанести вред. К таким заболеваниям относят любые новообразования в области молочной железы, яичников, матки (эндометрия) и прежде всего — рак; любой тип маточных кровотечений невыясненной причины; недавний инфаркт; серьезные болезни печени и почек; тромбоз вен; риск тромбоэмболии. Каждой женщине необходимо помнить: препараты нельзя принимать самостоятельно, без проведения предварительного обследования и контроля врача.

СелективнаЯ ЗГТ — новое направление метода

Речь идет о селекции, целенаправленном выборе тех участков, на которые должны воздействовать эстрогенорецепторные модуляторы. Каждый орган женщины подвержен влиянию эстрогенов и прогестерона. В тканях матки, молочной железы, в клетках мочеполовой системы, сердца и артерий, кожи и слизистых, головного мозга имеются специфические участки — рецепторы женских половых гормонов. И цель гормонов — достичь их и связаться с ними, запустив целый ряд жизненно важных реакций. Образно говоря, рецепторы — это замки, которые могут быть открыты только подходящими к ним ключами-гормонами. Когда рецепторы остаются «закрытыми», переставая испытывать влияние определенных гормонов, происходит резкое снижение деятельности органа, вплоть до полной атрофии. Таким образом изменяется состояние не только половых, но и многих других органов.

Изучение биологической роли и механизмов действия половых гормонов привело к тому, что каждое новое поколение препаратов ЗГТ отличается более высокой способностью гормонов соединяться с рецепторами органов-«мишеней». Чем больше такое сродство с рецепторами, тем ниже концентрация гормонов в препаратах, тем слабее побочные эффекты. Например, некоторые селективные препараты разработаны на основе группы лекарств, используемых для лечения рака молочной железы. Их целенаправленное действие состоит в том, чтобы, не влияя на молочную железу, тормозить развитие остеопороза.

На базе кафедры эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова разработана программа медицинской и психологической поддержки женщин в период менопаузы. По вопросам профилактики и лечения можно обратиться по адресу: Москва, ул. Погодинская, 5 тел. регистратуры (095) 248-69-91

Отзывы на статью [7]

Добавить отзыв
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст отзыва:
Код на картинке:
РУБРИКАТОР
Медицина: история и открытия

Мир вокруг нас

Психология

Болезни, которые нас выбирают

Традиционная медицина

Целебное питание, диеты

Школа здоровья

Природные лекарства

Рецепты красоты

Детская энциклопедия

Медицинский дайджест

Женское здоровье

Наши врачи

Мужское здоровье

Товары для здоровья

Интересное знакомство

Рецепты народной медицины от наших читателей

Первая помощь

Спорим, обсуждаем, советуем.

Аренда загородного дома для семинаров и экстремальных тренингов

 
Наше расписание на портале СмартАфиша
 

Мы ВКонтакте

 

Мы в Facebook

 

Мы в Twitter_ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!



 

Самопознание.ру

Всё саморазвитие и самосознание на одном сайте (Самопознание.ру).
 
АНОНСЫ СТАТЕЙ
Психология
Возвращение трезвости (Продолжение. Беседа 2)
Продолжаем публикацию серии бесед ленинградского психофизиолога Г.А. Шичко, чей метод избавления от алкогольной зависимости основан на формировании сознательного трезвеннического убеждения.

Целебное питание, диеты
Кулинарная история
Большинство популярных ныне продуктов имеют многовековую историю, и, наверное, поэтому даты многих кулинарных открытий весьма приблизительны, а имена авторов, за редкими исключениями, неизвестны.

Рецепты красоты
Чем смыть макияж?
Казалось бы, для снятия макияжа достаточно умыться. Но, по мнению косметологов, этой процедуры мало: ведь частички косметических средств могут глубоко проникать в поры.

Рецепты красоты
«Лишняя» деталь (второй подбородок)
Что же делать, если двойной подбородок уже появился? Как его победить?

Болезни, которые нас выбирают
По следам коварных сальмонелл
В 1812 году русский врач Матвей Пенкин впервые обратил внимание на то, что некоторые кишечные заболевания у людей по своему течению очень напоминают болезни домашнего скота. И если здоровый человек употреблял в пищу мясо больного животного, то его одолевала хворь с такими характерными симптомами, как рвота, понос, головная боль и лихорадка.

Целебное питание, диеты
Нечто большее, чем просто чаепитие
Обычай пить чай зародился тысячелетия назад на территории нынешнего Китая. Согласно одной из легенд, буддийский монах по имени Ботхикарма как-то заснул во время медитации.

Рецепты красоты
О заблуждениях по поводу лечения угрей
Пожалуй, ни одна проблема кожи не связана с таким количеством мифов и предрассудков, как угри, или, по-научному, акне. Что из этого правда, а что нет, с точки зрения специалистов?

Мир вокруг нас
Подвальные комары
Несмотря на холода, жителям Москвы продолжают надоедать комары.

Женское здоровье
Известный многим и загадочный
Эндометриоз (от греч. еndon — внутри и metra — матка) — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний после воспалительных процессов и миомы матки.

Женское здоровье
Средства для усталых век
В результате усталости, стрессов, недосыпания ухудшается тонус кожи век, появляются темные круги под глазами, отеки. Чтобы устранить эти недостатки, попробуйте применить следующие средства.

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ
Самопознание ру
САМОПОЗНАНИЕ РУ




АНОНСЫ СТАТЕЙ
Психология
Что делать с депрессией? (детская психология)
Как узнать, относится ли ваш ребенок к категории душевно уязвимых детей? Очень важна наследственная предрасположенность.
Природные лекарства
Луговой василек дает мед и исцеление
Василек луговой с лилово-розовыми и малиновыми соцветиями менее известен, чем его полевой собрат с синими цветами.
Детская энциклопедия
Телевизор мешает думать и говорить
Современные дети плохо умеют облекать свои мысли в слова. Причина в том, что они слишком много смотрят телевизор.
Наши врачи
Не грузите камни в пустое ведро, или Два сценария одной жизни
— Была, например, у меня пациентка, Светлана, — рассказывает Лариса Павловна. — Лечилась долго и у разных докторов, но никак не могла справиться с давлением. Пришла ко мне. Я ей посоветовала начать с саморегуляции, направила к врачу нашего Центра Михаилу Глянцеву.
Интересное знакомство
Игорь Ясулович: скрываясь под маской, ты лишь обнажаешь себя
Он очень узнаваем. Сейчас в это трудно поверить, но тонкие черты интеллигентного лица и застенчивая улыбка когда-то были помехой для карьеры киноактера.