Rambler's Top100 Яндекс цитирования Эзотерический портал Живое Знание - место духовного развития и обмена Новым Знанием.
Газета
для тех, кто ищет духовное и физическое здоровье

Операбельный… инсульт



Номер газеты: октябрь 2004
Автор: Кузив Т.

Цереброваскулярные заболевания, характеризующиеся острыми нарушеними мозгового кровообращения и по существу представляющие собой церебральные проявления атеросклероза и гипертонической болезни, являются на сегодняшний день важнейшей медико-социальной проблемой. В мире миллионы людей страдают подобными заболеваниями, и инсульты — самые распространенные из них.

В России ежегодно случается около полумиллиона инсультов, и только пятая часть перенесших приступ способна вернуться к прежнему образу жизни. Остальные либо становятся инвалидами, либо умирают. Российская Федерация занимает второе место в мире по количеству смертей от инсульта.
Но эту страшную болезнь можно предотвратить! Среди непосредственных причин острых мозговых нарушений основное место занимают спазм, тромбоз и тромбоэмболия церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий. Поэтому своевременная операция на сонных артериях позволяет человеку жить дальше — с ясной головой и хорошо себя чувствуя.

Такие уникальные операции проводятся и в отделении сосудистой хирургии Второго госпиталя для ветеранов войн г. Москвы. Мы беседуем с заведующим отделением доктором медицинских наук Анатолием Захаровичем ТРОШИНЫМ.

— Анатолий Захарович, ваше отделение чем-то отличается от сосудистых отделений других больниц города?

— Пожалуй, да. Мы занимаемся исключительно престарелыми больными, пациенты моложе 70 лет сюда не поступают. В другие медицинские учреждения, например институт им. А.В. Вишневского, Всероссийский научный центр хирургии, как правило, госпитализируются пациенты в возрасте до 50—60 лет. А как только больному переваливает за 70, его стараются направить либо в районную больницу, либо в госпиталь, подобный нашему.

В чем специфика нашего контингента? Человек, которому сейчас, скажем, 75 лет, прежде чем попасть в этот госпиталь, успевает перенести один-два инфаркта миокарда или инсульт головного мозга, кроме того, у пациента, как правило, аденома предстательной железы, катаракта, наблюдаются легочные осложнения, ну и так далее. Мы накопили большой опыт по лечению геронтологических больных, знаем, какие операции показаны им. Мы делаем практически все операции на сосудах, кроме тех, которые требуют применения искусственного кровообращения, поэтому, например, аортокоронарное шунтирование не выполняем. К оперативному вмешательству на сонных артериях противопоказаний не много.

— Насколько мне известно, это направление — операции на сонных артериях — считается сейчас очень перспективным.

— Абсолютно верно. Например, за рубежом энтузиастом этого направления является известный хирург Майкл Дебейки. В России подобные операции активно пропагандирует академик Анатолий Владимирович Покровский. Почему? Судите сами: из 100 больных, перенесших ишемический инсульт, сразу или вскоре погибают 40 человек. Оставшимся 60 требуется пожизненный уход. В основном это тяжелые инвалиды, которых надо возить в коляске, поить и кормить с ложечки. Неврологические отделения больниц и в Москве, и в целом по стране переполнены больными, которые лежат годами. А их могла поставить на ноги своевременная операция.

— Что же это такое — ишемический инсульт?

— Заболевание чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые питательные вещества и кислород. Причины закупорок разные. Сосуд может закрыться эмболом — кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, а также атеросклеротической бляшкой, расположенной чаще всего в области бифуркации (область раздвоения) сонной артерии. Причиной может явиться и тромбоз — появление сгустка крови наподобие того, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов. Заботы и стрессы, перепады атмосферного давления, вредные привычки — алкоголь и курение, избыточный вес и резкое колебание сахара в крови — все эти факторы могут привести к длительному спазму сосудов головного мозга со всеми признаками ишемического инсульта. Он, кстати, встречается в четыре раза чаще, чем геморрагический, когда происходит разрыв сосудов при высоком артериальном давлении.

— Когда вы начали проводить операции на сонных артериях?

— Три года назад. Тогда в отделении появился импортный ультразвуковой аппарат, позволяющий без введения контрастного вещества проводить необходимое обследование больного. Датчик приставляется к сонной артерии, и хирург может сразу увидеть, на сколько процентов сужен ее просвет и на каком протяжении. Врач определит, возможна ли операция, способно ли восстановиться кровообращение во внутренней сонной артерии. Операции очень сложные, сделано их пока мало: в позапрошлом году — девять, в прошлом — одиннадцать. В нынешнем хотелось бы увеличить эти цифры, но наращивать количество операций будем постепенно: в таком деле нужна осторожность. Пока мы не потеряли ни одного больного. Характерно, что люди поступают в отделение в основном с жалобами на плохое кровоснабжение ног. Когда же начинаем обследовать пациента, то видим, что практически у каждого третьего одновременно поражены и сонные артерии.

— И это служит основанием для проведения операции?

— Если обследование выявило, что сонные артерии перекрыты на 60%, то операция срочно необходима, иначе больному угрожает инсульт в самое ближайшее время. Почему? Во-первых, недостаточно кровоснабжение мозга, во-вторых, наличествует атеросклеротическая бляшка. Она обычно садится в развилке — там, где сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Бляшка, перекрывая просвет сосуда, бывает гладкой, но со временем трескается, изъязвляется, становится шершавой или неоднородной. И кровь проходит словно около наждака, иначе не скажешь. Этого достаточно, чтобы образовывались мелкие тромбики. Попадая в голову, они перекрывают хотя и мелкие, но очень важные сосуды. У больных развиваются так называемые ишемические атаки. Если же в голову попал крупный тромб — вот вам и инсульт! Если бляшка перекрывает просвет меньше, чем на 60%, но при этом неоднородная, шершавая, то и ее следует удалить.

— В чем суть операции?

— На сонных артериях делается продольный разрез, артерии перекрываются, изнутри все вычищается до зеркального блеска. Там, внутри, врач не имеет права оставить ни одной шероховатости. Разрез зашиваем с помощью заплатки. И все, сужения в сосуде нет. Раньше ткань на заплатку мы брали из собственной вены больного, но это уже не практикуется. Сейчас мы используем синтетический материал — американский гортекс.

Как правило, больные переносят операцию хорошо. Уже на следующий день ставим их на ноги и через десять дней отправляем домой.

— Знаю, что отделению бесплатно выделяют отличные импортные имплантаты для операций...

— Да. Если бы не помощь Департамента здравоохранения Москвы, не представляю, как бы мы выходили из такой сложной ситуации. Имплантаты используются не только при операциях на сонных артериях, но и при замене аорты, бедренных и подвздошных артерий и так далее.

— Анатолий Захарович, как известно, с развитием сосудистой хирургии стала возможна эффективная помощь больным с различными заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми. Но тем не менее лечение повреждений артерий пока еще считается сложной проблемой.

— Понимаете, травматическое поражение сосудов — это ведь каждый раз загадка: какой сосуд поврежден, каков механизм травмы, что еще повреждено вместе с сосудом? Очень многое зависит от мастерства хирурга.

Врачи в большинстве своем боятся сосудистых травм. При операциях на артериях может возникнуть массивное кровотечение. Кроме того, существует еще и опасность повреждения прилежащих сосудов. Своим учителем я считаю академика Бориса Васильевича Петровского, без преувеличения великого хирурга. Он любил повторять: «Самый надежный способ остановки кровотечения — рука хирурга. Вы должны выработать рефлекс: чтобы ваш палец работал быстрее головы. Если в ходе операции зацепили какой-то сосуд — сразу же палец должен кидаться в это место и перекрывать отверстие! А потом уже глядите по сторонам, соображайте, что надо делать, кричите «караул», если нужно, но держите дырку, чтобы рану не залило, чтобы не было этого колодца, заполненного кровью…»

Ни разу не видел, чтобы Борис Васильевич дрогнул, испугался, хотя попадал в сложнейшие ситуации. Создавалось впечатление, что ему всегда известно, что надо делать и как. Необходим разрез — он рассечет на положенную глубину, не больше, не меньше. Спокойно, неторопливо. Завязывает узел — всегда с одного раза, и потом — никаких поддергиваний, поправок. Раз — и все. Это был хирург от Бога. Талант.

— Почему, на ваш взгляд, операции на сонных артериях не являются массовыми, хотя необходимость в них велика?

— Прежде всего, больные у нас непросвещенные, часто упираются, да и, откровенно говоря, сами врачи нередко отговаривают пациента от оперативного вмешательства, лечат консервативно. Но пользы — никакой. А ведь операции на сонных артериях не опасны ни для какого возраста.
Конечно, как я уже говорил, работа сложная, здесь требуется мастерство. Принципы проведения такой операции — скорость и качество. Например, очень легко повредить вены на шее, а они обладают засасывающим действием, и у больного возникнет воздушная эмболия. Или другое: можно зацепить малюсенький нервик, а у пациента после операции будет сиплый голос, перекошенный рот, язык отклонится в сторону. Словом, нужна внимательность и внимательность, и, естественно, отсутствие паникерства.

— Такие качества присущи всем вашим коллегам, с которыми вы работаете?

— А без этого в сосудистой хирургии делать нечего. Моя правая рука и отличная помощница Ольга Алексеевна Лебедева. Она уже начинает проводить операции на сонных артериях самостоятельно. У нее очень хорошие руки. Ольга Алексеевна по-женски осторожна и в то же время не трусиха. Да и вообще, если бы мои помощники не обладали всеми теми качествами, о которых я говорил, вряд ли у нас получилась бы слаженная команда.

— Анатолий Захарович, извините за такой вопрос: у вас когда-нибудь тряслись руки на операции?

— Было дело. Да только ли у меня! Как-то приезжал в Москву известный английский хирург Роб, проводил показательную операцию. У него еще как тряслись. Он сначала ударил по одной, потом по другой руке и заставил их успокоиться. Мы ведь тоже люди, волнуемся.

Несколько лет назад, например, мы ездили в один из городов Сирии, где проводили показательные операции по пересадке почек от родственных доноров. В госпиталь сбежалась вся медицинская общественность, на российских врачей глазели и сверху и сбоку. Вот представьте: вы оперируете, а каждое ваше движение комментируется. Чуть что не так и — как на стадионе: «Ах!», «Ох!». Вот тут руки у меня и затряслись! Дома проводили подобные операции чуть ли не каждый день, и все нормально, обычная работа, а вот когда делаешь на публику — совсем другое дело.

Вообще, руки хирурга — это особый разговор. Если ты уважаешь себя как профессионала, то никогда не будешь употреблять алкоголь или заниматься в выходные тяжелым физическим трудом, на том же дачном участке: пилить, колоть, строгать. Когда в операционной становишься к столу, сразу чувствуешь: руки не те. Вот у меня, например, нет никакого музыкального слуха, но дома стоит пианино. Для чего? Каждый день играю гаммы, чтобы пальцы размять.
Особенно после отпуска, когда с машиной повозишься или еще с чем-то. Руки хирурга должны быть обязательно мягкими. Первые две недели после отпуска я их тщательно мою шампунями и, естественно, тяжелой физической работой уже не занимаюсь. Играю на пианино и чувствую, что пальцы потихоньку возвращаются к прежнему состоянию. Значит, готовы к работе.



Добавить отзыв
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст отзыва:
Код на картинке:
РУБРИКАТОР
Медицина: история и открытия

Мир вокруг нас

Психология

Болезни, которые нас выбирают

Традиционная медицина

Целебное питание, диеты

Школа здоровья

Природные лекарства

Рецепты красоты

Детская энциклопедия

Медицинский дайджест

Женское здоровье

Наши врачи

Мужское здоровье

Товары для здоровья

Интересное знакомство

Рецепты народной медицины от наших читателей

Первая помощь

Спорим, обсуждаем, советуем.

Аренда загородного дома для семинаров и экстремальных тренингов

 
Наше расписание на портале СмартАфиша
 

Мы ВКонтакте

 

Мы в Facebook

 

Мы в Twitter_ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!



 

Самопознание.ру

Всё саморазвитие и самосознание на одном сайте (Самопознание.ру).
 
АНОНСЫ СТАТЕЙ
Целебное питание, диеты
ДЛЯ ЧЕГО НАМ ПРИПРАВЫ?
Обычно приправы добавляют в пищу для улучшения вкуса. Но кроме неповторимых вкусовых качеств, многие из них обладают и лечебно-профилактическими свойствами.

Традиционная медицина
Духовное целительство — первый шаг сделай сам! (медитации)
Предлагаем читателям медитации, предназначенные для духовного самоисцеления.

Рецепты красоты
Правила достижения гармоничного веса
Подскажите, как можно, не мучая себя голодом, избежать появления лишних килограммов или даже снизить вес?»

Мир вокруг нас
Бактерии поглощают нефть
Ученые из Казахстана создали порошок на основе микроорганизмов, который очищает землю от нефтепродуктов. Микробиологи назвали свое изобретение «Пероил».

Природные лекарства
Чай для «новых русских» (боярышник при болезнях сердечно-сосудистой системы)
Среди лекарственных растений народная медицина знает одно, которое целители по праву окрестили «хлебом сердца». Речь пойдет о боярышнике.

Медицина: история и открытия
Какой недуг был у Ильи Муромца?
Илья Муромец родился в благочестивой крестьянской семье и до тридцати лет был тяжко болен — не владел ни руками, ни ногами.

Медицинский дайджест
Диета доктора Хирша. Об утолении голода запахами
Как сбрасывать вес посредством... обоняния.

Школа здоровья
О чистке печени без растительного масла
Чем менее зашлакована печень, тем она дееспособнее. Поддерживать ее в этом состоянии можно с помощью периодических чисток.

Детская энциклопедия
Чем болеют наши дети
Каково же состояние здоровья юных граждан России?

Школа здоровья
Как избежать встречи с аллергеном
Несколько советов.

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ
Самопознание ру
САМОПОЗНАНИЕ РУ




АНОНСЫ СТАТЕЙ
Целебное питание, диеты
Еще раз о кукурузе
В России отношение к «царице полей» было противоречивым: восхваление ее полезных свойств в 60-х годах прошлого века сменилось пренебрежением, причем совершенно незаслуженным.
Детская энциклопедия
Научите ребенка есть правильно
Врачи отмечают у детей два возрастных периода, когда особенно часто проявляются патологии органов пищеварения. Это — 6 и 9-13 лет.
Природные лекарства
Тополь — чистильщик и доктор
Во многих городах тополь — одно из самых распространенных растений. Он давно стал неотъемлемой частью городского пейзажа не только благодаря своей красоте, но и целебным для окружающей среды свойствам. Тополь лучше других деревьев очищает атмосферный воздух.
Медицина: история и открытия
Почему вреден поздний ужин
Современные научные данные доказывают: помимо того, что поздний ужин мешает полноценно отдохнуть во время сна, он нарушает ночную работу мозга по переработке накопленной за день информации.
Мир вокруг нас
История мороженого
Мы все привыкли в любое время года есть мороженое самых разнообразных видов и вкусов, но, наверное, мало кто задумывается, а откуда, собственно, оно произошло? Между тем история этого лакомства занимательна и насчитывает тысячи лет...