Rambler's Top100 Яндекс цитирования Эзотерический портал Живое Знание - место духовного развития и обмена Новым Знанием.
Газета
для тех, кто ищет духовное и физическое здоровье

Операбельный… инсульт



Номер газеты: октябрь 2004
Автор: Кузив Т.

Цереброваскулярные заболевания, характеризующиеся острыми нарушеними мозгового кровообращения и по существу представляющие собой церебральные проявления атеросклероза и гипертонической болезни, являются на сегодняшний день важнейшей медико-социальной проблемой. В мире миллионы людей страдают подобными заболеваниями, и инсульты — самые распространенные из них.

В России ежегодно случается около полумиллиона инсультов, и только пятая часть перенесших приступ способна вернуться к прежнему образу жизни. Остальные либо становятся инвалидами, либо умирают. Российская Федерация занимает второе место в мире по количеству смертей от инсульта.
Но эту страшную болезнь можно предотвратить! Среди непосредственных причин острых мозговых нарушений основное место занимают спазм, тромбоз и тромбоэмболия церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий. Поэтому своевременная операция на сонных артериях позволяет человеку жить дальше — с ясной головой и хорошо себя чувствуя.

Такие уникальные операции проводятся и в отделении сосудистой хирургии Второго госпиталя для ветеранов войн г. Москвы. Мы беседуем с заведующим отделением доктором медицинских наук Анатолием Захаровичем ТРОШИНЫМ.

— Анатолий Захарович, ваше отделение чем-то отличается от сосудистых отделений других больниц города?

— Пожалуй, да. Мы занимаемся исключительно престарелыми больными, пациенты моложе 70 лет сюда не поступают. В другие медицинские учреждения, например институт им. А.В. Вишневского, Всероссийский научный центр хирургии, как правило, госпитализируются пациенты в возрасте до 50—60 лет. А как только больному переваливает за 70, его стараются направить либо в районную больницу, либо в госпиталь, подобный нашему.

В чем специфика нашего контингента? Человек, которому сейчас, скажем, 75 лет, прежде чем попасть в этот госпиталь, успевает перенести один-два инфаркта миокарда или инсульт головного мозга, кроме того, у пациента, как правило, аденома предстательной железы, катаракта, наблюдаются легочные осложнения, ну и так далее. Мы накопили большой опыт по лечению геронтологических больных, знаем, какие операции показаны им. Мы делаем практически все операции на сосудах, кроме тех, которые требуют применения искусственного кровообращения, поэтому, например, аортокоронарное шунтирование не выполняем. К оперативному вмешательству на сонных артериях противопоказаний не много.

— Насколько мне известно, это направление — операции на сонных артериях — считается сейчас очень перспективным.

— Абсолютно верно. Например, за рубежом энтузиастом этого направления является известный хирург Майкл Дебейки. В России подобные операции активно пропагандирует академик Анатолий Владимирович Покровский. Почему? Судите сами: из 100 больных, перенесших ишемический инсульт, сразу или вскоре погибают 40 человек. Оставшимся 60 требуется пожизненный уход. В основном это тяжелые инвалиды, которых надо возить в коляске, поить и кормить с ложечки. Неврологические отделения больниц и в Москве, и в целом по стране переполнены больными, которые лежат годами. А их могла поставить на ноги своевременная операция.

— Что же это такое — ишемический инсульт?

— Заболевание чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые питательные вещества и кислород. Причины закупорок разные. Сосуд может закрыться эмболом — кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, а также атеросклеротической бляшкой, расположенной чаще всего в области бифуркации (область раздвоения) сонной артерии. Причиной может явиться и тромбоз — появление сгустка крови наподобие того, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов. Заботы и стрессы, перепады атмосферного давления, вредные привычки — алкоголь и курение, избыточный вес и резкое колебание сахара в крови — все эти факторы могут привести к длительному спазму сосудов головного мозга со всеми признаками ишемического инсульта. Он, кстати, встречается в четыре раза чаще, чем геморрагический, когда происходит разрыв сосудов при высоком артериальном давлении.

— Когда вы начали проводить операции на сонных артериях?

— Три года назад. Тогда в отделении появился импортный ультразвуковой аппарат, позволяющий без введения контрастного вещества проводить необходимое обследование больного. Датчик приставляется к сонной артерии, и хирург может сразу увидеть, на сколько процентов сужен ее просвет и на каком протяжении. Врач определит, возможна ли операция, способно ли восстановиться кровообращение во внутренней сонной артерии. Операции очень сложные, сделано их пока мало: в позапрошлом году — девять, в прошлом — одиннадцать. В нынешнем хотелось бы увеличить эти цифры, но наращивать количество операций будем постепенно: в таком деле нужна осторожность. Пока мы не потеряли ни одного больного. Характерно, что люди поступают в отделение в основном с жалобами на плохое кровоснабжение ног. Когда же начинаем обследовать пациента, то видим, что практически у каждого третьего одновременно поражены и сонные артерии.

— И это служит основанием для проведения операции?

— Если обследование выявило, что сонные артерии перекрыты на 60%, то операция срочно необходима, иначе больному угрожает инсульт в самое ближайшее время. Почему? Во-первых, недостаточно кровоснабжение мозга, во-вторых, наличествует атеросклеротическая бляшка. Она обычно садится в развилке — там, где сонная артерия делится на внутреннюю и наружную. Бляшка, перекрывая просвет сосуда, бывает гладкой, но со временем трескается, изъязвляется, становится шершавой или неоднородной. И кровь проходит словно около наждака, иначе не скажешь. Этого достаточно, чтобы образовывались мелкие тромбики. Попадая в голову, они перекрывают хотя и мелкие, но очень важные сосуды. У больных развиваются так называемые ишемические атаки. Если же в голову попал крупный тромб — вот вам и инсульт! Если бляшка перекрывает просвет меньше, чем на 60%, но при этом неоднородная, шершавая, то и ее следует удалить.

— В чем суть операции?

— На сонных артериях делается продольный разрез, артерии перекрываются, изнутри все вычищается до зеркального блеска. Там, внутри, врач не имеет права оставить ни одной шероховатости. Разрез зашиваем с помощью заплатки. И все, сужения в сосуде нет. Раньше ткань на заплатку мы брали из собственной вены больного, но это уже не практикуется. Сейчас мы используем синтетический материал — американский гортекс.

Как правило, больные переносят операцию хорошо. Уже на следующий день ставим их на ноги и через десять дней отправляем домой.

— Знаю, что отделению бесплатно выделяют отличные импортные имплантаты для операций...

— Да. Если бы не помощь Департамента здравоохранения Москвы, не представляю, как бы мы выходили из такой сложной ситуации. Имплантаты используются не только при операциях на сонных артериях, но и при замене аорты, бедренных и подвздошных артерий и так далее.

— Анатолий Захарович, как известно, с развитием сосудистой хирургии стала возможна эффективная помощь больным с различными заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми. Но тем не менее лечение повреждений артерий пока еще считается сложной проблемой.

— Понимаете, травматическое поражение сосудов — это ведь каждый раз загадка: какой сосуд поврежден, каков механизм травмы, что еще повреждено вместе с сосудом? Очень многое зависит от мастерства хирурга.

Врачи в большинстве своем боятся сосудистых травм. При операциях на артериях может возникнуть массивное кровотечение. Кроме того, существует еще и опасность повреждения прилежащих сосудов. Своим учителем я считаю академика Бориса Васильевича Петровского, без преувеличения великого хирурга. Он любил повторять: «Самый надежный способ остановки кровотечения — рука хирурга. Вы должны выработать рефлекс: чтобы ваш палец работал быстрее головы. Если в ходе операции зацепили какой-то сосуд — сразу же палец должен кидаться в это место и перекрывать отверстие! А потом уже глядите по сторонам, соображайте, что надо делать, кричите «караул», если нужно, но держите дырку, чтобы рану не залило, чтобы не было этого колодца, заполненного кровью…»

Ни разу не видел, чтобы Борис Васильевич дрогнул, испугался, хотя попадал в сложнейшие ситуации. Создавалось впечатление, что ему всегда известно, что надо делать и как. Необходим разрез — он рассечет на положенную глубину, не больше, не меньше. Спокойно, неторопливо. Завязывает узел — всегда с одного раза, и потом — никаких поддергиваний, поправок. Раз — и все. Это был хирург от Бога. Талант.

— Почему, на ваш взгляд, операции на сонных артериях не являются массовыми, хотя необходимость в них велика?

— Прежде всего, больные у нас непросвещенные, часто упираются, да и, откровенно говоря, сами врачи нередко отговаривают пациента от оперативного вмешательства, лечат консервативно. Но пользы — никакой. А ведь операции на сонных артериях не опасны ни для какого возраста.
Конечно, как я уже говорил, работа сложная, здесь требуется мастерство. Принципы проведения такой операции — скорость и качество. Например, очень легко повредить вены на шее, а они обладают засасывающим действием, и у больного возникнет воздушная эмболия. Или другое: можно зацепить малюсенький нервик, а у пациента после операции будет сиплый голос, перекошенный рот, язык отклонится в сторону. Словом, нужна внимательность и внимательность, и, естественно, отсутствие паникерства.

— Такие качества присущи всем вашим коллегам, с которыми вы работаете?

— А без этого в сосудистой хирургии делать нечего. Моя правая рука и отличная помощница Ольга Алексеевна Лебедева. Она уже начинает проводить операции на сонных артериях самостоятельно. У нее очень хорошие руки. Ольга Алексеевна по-женски осторожна и в то же время не трусиха. Да и вообще, если бы мои помощники не обладали всеми теми качествами, о которых я говорил, вряд ли у нас получилась бы слаженная команда.

— Анатолий Захарович, извините за такой вопрос: у вас когда-нибудь тряслись руки на операции?

— Было дело. Да только ли у меня! Как-то приезжал в Москву известный английский хирург Роб, проводил показательную операцию. У него еще как тряслись. Он сначала ударил по одной, потом по другой руке и заставил их успокоиться. Мы ведь тоже люди, волнуемся.

Несколько лет назад, например, мы ездили в один из городов Сирии, где проводили показательные операции по пересадке почек от родственных доноров. В госпиталь сбежалась вся медицинская общественность, на российских врачей глазели и сверху и сбоку. Вот представьте: вы оперируете, а каждое ваше движение комментируется. Чуть что не так и — как на стадионе: «Ах!», «Ох!». Вот тут руки у меня и затряслись! Дома проводили подобные операции чуть ли не каждый день, и все нормально, обычная работа, а вот когда делаешь на публику — совсем другое дело.

Вообще, руки хирурга — это особый разговор. Если ты уважаешь себя как профессионала, то никогда не будешь употреблять алкоголь или заниматься в выходные тяжелым физическим трудом, на том же дачном участке: пилить, колоть, строгать. Когда в операционной становишься к столу, сразу чувствуешь: руки не те. Вот у меня, например, нет никакого музыкального слуха, но дома стоит пианино. Для чего? Каждый день играю гаммы, чтобы пальцы размять.
Особенно после отпуска, когда с машиной повозишься или еще с чем-то. Руки хирурга должны быть обязательно мягкими. Первые две недели после отпуска я их тщательно мою шампунями и, естественно, тяжелой физической работой уже не занимаюсь. Играю на пианино и чувствую, что пальцы потихоньку возвращаются к прежнему состоянию. Значит, готовы к работе.



Добавить отзыв
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст отзыва:
Код на картинке:
РУБРИКАТОР
Медицина: история и открытия

Мир вокруг нас

Психология

Болезни, которые нас выбирают

Традиционная медицина

Целебное питание, диеты

Школа здоровья

Природные лекарства

Рецепты красоты

Детская энциклопедия

Медицинский дайджест

Женское здоровье

Наши врачи

Мужское здоровье

Товары для здоровья

Интересное знакомство

Рецепты народной медицины от наших читателей

Первая помощь

Спорим, обсуждаем, советуем.

Аренда загородного дома для семинаров и экстремальных тренингов

 
Наше расписание на портале СмартАфиша
 

Мы ВКонтакте

 

Мы в Facebook

 

Мы в Twitter_ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!



 

Самопознание.ру

Всё саморазвитие и самосознание на одном сайте (Самопознание.ру).
 
АНОНСЫ СТАТЕЙ
Природные лекарства
ПОДЗЕМНЫЕ ЛЕКАРИ
Об этом удивительном рецепте и связанной с ним истории рассказала мне фельдшер «скорой помощи».

Традиционная медицина
Молочная аптека (народные рецепты)
Молоко и молочнокислые продукты, отличающиеся большим содержанием белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов, полезны не только для употребления в пищу, но и для лечения ряда заболеваний.

Женское здоровье
Вегетарианство и беременность
«Надо хорошо питаться, чтобы родился здоровый ребенок». А как быть вегетарианкам, которые не едят мяса и рыбы?

Целебное питание, диеты
Салат из салата
Салат — очень ценный диетический продукт. Он особенно полезен детям и ослабленным больным.

Мир вокруг нас
Прошлое, отравляющее нам настоящее
Основным компонентом химического оружия Второй мировой войны (именно его сегодня пытаются нейтрализовать) является иприт.

Интересное знакомство
Творчество как полет птицы
Страдающая от рождения детским церебральным параличом, Мария, несмотря на трудности, живет полной и радостной жизнью...

Рецепты красоты
Овощные маски
Выбирая продукты для использования в косметических целях, следует помнить, что жирная кожа нуждается в первую очередь в очищающих масках, а сухой и нормальной коже нужен увлажняющий эффект.

Целебное питание, диеты
Лечебное питание... по-китайски
Испокон веку тибетская медицина придавала большое значение еде, считая ее важнейшим средством оздоровления человека.

Школа здоровья
О чистке печени без растительного масла
Чем менее зашлакована печень, тем она дееспособнее. Поддерживать ее в этом состоянии можно с помощью периодических чисток.

Детская энциклопедия
Чем болеют наши дети
Каково же состояние здоровья юных граждан России?

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ
Самопознание ру
САМОПОЗНАНИЕ РУ




АНОНСЫ СТАТЕЙ
Женское здоровье
Новый бюстгальтер: красиво и безопасно
Как правильно выбрать такую немаловажную часть женского туалета, как бюстгальтер, чтобы он был не только красив, но и безопасен для здоровья?
Рецепты красоты
Чем смыть макияж?
Казалось бы, для снятия макияжа достаточно умыться. Но, по мнению косметологов, этой процедуры мало: ведь частички косметических средств могут глубоко проникать в поры.
Женское здоровье
Средства для усталых век
В результате усталости, стрессов, недосыпания ухудшается тонус кожи век, появляются темные круги под глазами, отеки. Чтобы устранить эти недостатки, попробуйте применить следующие средства.
Природные лекарства
Морковь всем возрастам полезна
Морковь — ценный источник природных витаминов, особенно В1, В2, К, РР, Е. Кроме того, она содержит фолиевую и никотиновую кислоты, витамин С.
Рецепты красоты
Массаж лица:сделай сам
Косметический массаж оказывает тонизирующее и освежающее действие на кожу, разглаживает мелкие морщины.